Glossaire : 35 termes expliqués

Amplitude articulaire: Mesure de l'étendue de mouvement d'une articulation, exprimée en degrés ou de façon plus sommaire lorsqu'aucun goniomètre n'est utilisé. Notée à chaque séance pour un motif articulaire, elle sert de repère comparable dans le temps, plus fiable que l'impression du patient sur sa propre mobilité. Une amplitude qui progresse séance après séance objective l'évolution et aide à décider de la suite du traitement. Elle se consigne au même endroit que les autres tests, avec la date, pour rester lisible d'une consultation à l'autre.
Voir aussi : Pourquoi objectiver l'évolution d'un patient améliore-t-il vraiment la qualité de la prise en charge ?.
Anamnèse: Recueil des informations que le patient donne lui-même sur son histoire et sur le motif du jour : circonstances d'apparition de la douleur, traitements déjà essayés, activité professionnelle et sportive, mode de vie. L'anamnèse précède l'examen clinique et oriente les tests à réaliser. Bien menée, elle évite de redemander plus tard des informations déjà données et pose les bases du dossier. Elle se complète, mais ne se remplace jamais, par l'observation directe du praticien pendant la séance.
Voir aussi : Comment tenir un dossier patient clair et conforme quand on est ostéopathe libéral ?.
Antécédents: Ensemble des événements médicaux, chirurgicaux et traumatiques passés d'un patient : opérations, fractures, pathologies chroniques, grossesses, accidents. Consignés dès la première consultation et mis à jour au fil du suivi, les antécédents éclairent l'origine possible d'un motif actuel et signalent d'éventuelles contre-indications à certaines techniques. Un dossier qui néglige les antécédents oblige à tout redemander au patient à chaque changement de praticien, ce qui nuit à la continuité des soins. Ils figurent en tête de la fiche du patient.
Voir aussi : Comment tenir un dossier patient clair et conforme quand on est ostéopathe libéral ?.
Bilan de fin de prise en charge: Point réalisé à la clôture d'un motif de consultation, qui compare l'état du patient au bilan initial et résume ce qui a été fait, les résultats obtenus et les conseils laissés pour la suite. Il marque officiellement la fin d'un épisode de suivi dans le dossier, distinct d'une simple absence sans nouvelle. Ce bilan permet de savoir, des mois plus tard, si un patient qui revient pour une douleur similaire présente une récidive ou un motif réellement nouveau, et facilite la transmission à un confrère si besoin.
Voir aussi : Pourquoi objectiver l'évolution d'un patient améliore-t-il vraiment la qualité de la prise en charge ?.
Bilan initial: Première évaluation réalisée lors de la consultation d'ouverture d'un motif, qui réunit l'anamnèse, l'examen clinique et les premiers tests. Il fixe un point de départ auquel comparer les séances suivantes et guide le choix des techniques employées. Un bilan initial complet évite les allers retours inutiles et rassure le patient sur la façon dont sa demande a été comprise. Il se distingue du bilan de fin de prise en charge, qui mesure au contraire le chemin parcouru une fois le suivi terminé.
Cabinet libéral: Structure d'exercice dans laquelle un ostéopathe ou un kinésithérapeute reçoit ses patients de façon indépendante, seul ou avec des confrères, sans lien de subordination avec un employeur pour son activité de soin. Le cabinet libéral implique de gérer soi-même son agenda, sa patientèle et ses dossiers, souvent entre deux consultations plutôt qu'à un moment dédié. Cette contrainte de temps explique pourquoi la tenue des dossiers y demande des outils et des habitudes rapides, plus qu'un cadre administratif lourd conçu pour une structure hospitalière.
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Compte rendu de séance: Résumé écrit d'une consultation, destiné à être relu par le praticien lui-même ou transmis à un confrère ou à un médecin. Il reprend le motif, les observations, les techniques employées et la suite envisagée, en s'adaptant au destinataire : plus simple pour le patient, plus technique pour un professionnel de santé. Un bon compte rendu se lit en quelques secondes sans perdre l'information utile. Il alimente l'historique du dossier et facilite toute prise de relais ultérieure.
Voir aussi : Comment rédiger un compte rendu de séance utile pour le patient et le confrère ?.
Confidentialité des données de santé: Obligation de protéger les informations recueillies sur un patient contre tout accès, usage ou divulgation non autorisés. Elle se traduit par des gestes concrets : verrouiller son ordinateur, ranger les fiches papier, éviter les messageries grand public, choisir des mots de passe solides et limiter l'accès au dossier aux seules personnes concernées par la prise en charge. La plupart des manquements viennent de négligences ordinaires plutôt que d'une attaque informatique. Elle constitue le pendant pratique du secret professionnel appliqué au dossier lui-même.
Voir aussi : Comment protéger le secret professionnel et les données de santé de ses patients ?.
Consentement du patient: Accord donné par le patient avant un acte, un partage d'informations avec un confrère ou l'usage de ses données à d'autres fins que le soin lui-même. En ostéopathie et en kinésithérapie, il s'exprime le plus souvent oralement au fil de la consultation, mais gagne à être tracé dans le dossier lorsqu'il concerne une transmission d'informations vers un autre praticien. Un consentement clair protège à la fois le patient, qui reste maître de ses informations, et le praticien, qui peut justifier ses échanges.
Voir aussi : Faut-il collaborer avec les médecins et les kinés pour mieux suivre ses patients ?.
Contre-indication: Situation clinique qui interdit ou limite l'emploi d'une technique ou d'une manipulation chez un patient donné : fragilité osseuse, traitement anticoagulant, grossesse à risque, pathologie inflammatoire évolutive, entre autres exemples possibles. Repérée dès l'anamnèse et les antécédents, la contre-indication doit rester visible dans le dossier à chaque séance, pas seulement lors de la première consultation, car elle conditionne le choix des gestes réalisés. L'oublier expose le patient à un risque évitable et le praticien à une mise en cause en cas d'incident.
Voir aussi : Comment tenir un dossier patient clair et conforme quand on est ostéopathe libéral ?.
Données de santé: Catégorie particulière d'informations personnelles qui concerne l'état de santé physique ou mental d'une personne, ses antécédents, ses traitements ou les soins qui lui ont été prodigués. Elle bénéficie d'une protection renforcée par rapport à des données ordinaires, ce qui implique un hébergement adapté, un accès limité et une conservation encadrée. Tout dossier tenu par un ostéopathe ou un kinésithérapeute en contient par nature, qu'il soit sur papier ou numérique, ce qui oblige le praticien à des précautions particulières pour son stockage et sa transmission.
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Dossier patient: Ensemble structuré des informations réunies sur un patient au fil de sa prise en charge : identité, antécédents, contre-indications, et historique des séances avec leurs motifs, observations et comptes rendus. C'est la mémoire de travail du praticien et une protection en cas de litige, bien plus qu'une simple formalité administrative. Un dossier utile se tient au moment de la séance, avec quelques rubriques fixes, plutôt que reconstitué de mémoire le soir. Notre guide sur la tenue du dossier patient détaille ce qu'il doit contenir.
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Drapeau rouge: Signe clinique qui doit alerter le praticien sur la possibilité d'une pathologie plus grave que le motif habituel, et qui impose d'orienter le patient vers un médecin plutôt que de poursuivre seul le traitement manuel. Une douleur qui ne cède pas malgré plusieurs séances, un signe neurologique inhabituel ou une altération générale de l'état de santé en font partie. Repérer un drapeau rouge et savoir passer la main au bon moment relève du professionnalisme, pas de l'échec, et protège autant le patient que le praticien.
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Durée de conservation: Période pendant laquelle un dossier de santé doit rester accessible après la dernière consultation d'un patient. Elle se compte en général sur plusieurs années, parfois plusieurs décennies lorsque le patient était jeune au moment des soins, à vérifier selon les textes en vigueur applicables à chaque profession. Cette durée sert à assurer la continuité des soins si le patient revient un jour, et à protéger le praticien en cas de contestation. Dans le doute, mieux vaut archiver un dossier ancien à part que le détruire trop tôt.
Voir aussi : Combien de temps faut-il conserver les dossiers de ses patients en cabinet libéral ?.
Évolution du patient: Trajectoire d'un motif de consultation d'une séance à l'autre, entre amélioration, stagnation et aggravation. Objectivée par un repère noté à chaque fois, comme un niveau de douleur ou une amplitude, elle transforme des impressions changeantes en une comparaison fiable dans le temps. L'évolution guide l'ajustement du traitement et signale, quand elle stagne trop longtemps, qu'il est peut-être temps d'orienter le patient vers un confrère. Elle rend aussi la progression visible pour le patient lui-même, ce qui entretient son adhésion à la prise en charge.
Voir aussi : Pourquoi objectiver l'évolution d'un patient améliore-t-il vraiment la qualité de la prise en charge ?.
Examen clinique: Observation directe du patient par le praticien, qui complète l'anamnèse par des tests, des palpations et des mesures de mobilité pour préciser l'origine du motif. Il se déroule à chaque bilan initial et se répète, de façon plus ciblée, lors des séances de suivi pour vérifier l'évolution. Les résultats de l'examen clinique orientent directement le choix des techniques employées. Notés au dossier avec la date, ils permettent de comparer un test d'une séance à l'autre plutôt que de se fier à une simple impression.
Voir aussi : Quelles informations noter à chaque séance pour assurer un vrai suivi du patient ?.
Fiche patient: Support, papier ou numérique, sur lequel un praticien réunit l'identité, les coordonnées, les antécédents et les contre-indications d'un patient, avant même le détail de ses séances. C'est la porte d'entrée du dossier patient, celle que l'on ouvre en premier avant une consultation pour se remettre en tête la situation. Une fiche bien tenue évite de redemander au patient des informations déjà données et se met à jour à chaque changement notable, comme un nouveau traitement ou une nouvelle contre-indication apparue depuis la dernière visite.
Hébergement de données de santé: Stockage des informations de santé d'un patient sur un support ou chez un prestataire adapté à la sensibilité de ces données, avec un accès protégé et une localisation le plus souvent en Europe. Il concerne aussi bien un dossier numérique hébergé en ligne qu'une archive papier conservée au cabinet. Le choix d'un hébergement sérieux évite qu'un tableur partagé ou une messagerie personnelle n'expose des informations sensibles sans que le praticien s'en rende compte, et complète les autres réflexes de confidentialité au quotidien.
Voir aussi : Comment protéger le secret professionnel et les données de santé de ses patients ?.
Historique des séances: Vue chronologique de l'ensemble des consultations passées d'un patient, motif par motif, avec leurs observations et leurs comptes rendus. Relu avant un rendez-vous, il permet de retrouver en un instant le fil d'une prise en charge sans redemander au patient ce qu'il a déjà dit. Il révèle aussi les motifs récurrents d'un patient au fil des années, utiles pour distinguer une récidive d'un problème réellement nouveau. Un historique clair et centralisé reste l'un des apports les plus concrets d'un dossier bien tenu.
Voir aussi : Comment tenir un dossier patient clair et conforme quand on est ostéopathe libéral ?.
Kinésithérapeute: Professionnel de santé formé à la rééducation fonctionnelle, qui traite par le mouvement, le massage et des techniques manuelles diverses les troubles musculo-squelettiques, respiratoires ou neurologiques. Son exercice peut être conventionné ou non selon les actes réalisés, ce qui influe sur la tarification et sur les mentions attendues dans le dossier. Comme l'ostéopathe, il tient un suivi de ses patients par séance, avec des motifs, des tests et une évolution à objectiver, même si le cadre réglementaire de sa profession diffère.
Lombalgie: Douleur localisée dans le bas du dos, l'un des motifs de consultation les plus fréquents en ostéopathie comme en kinésithérapie. Souvent liée à la posture, au travail prolongé sur écran, au stress ou à un faux mouvement, elle a tendance à revenir, ce qui justifie un suivi attentif du contexte d'apparition plutôt qu'un traitement isolé du symptôme. Noter les circonstances de chaque épisode, séance après séance, aide à distinguer une cause posturale d'une cause liée au mode de vie du patient.
Voir aussi : Quels sont les motifs de consultation les plus fréquents au cabinet d'ostéopathie ?.
Motif de consultation: Raison pour laquelle un patient prend rendez-vous à un instant donné : une douleur, une gêne fonctionnelle, un suivi de grossesse, une préparation sportive. Un même patient peut porter plusieurs motifs au fil du temps, chacun avec son propre historique dans le dossier. Classer les séances par motif plutôt que par simple ordre chronologique permet de suivre une prise en charge dans la durée, de la voir progresser, stagner ou se clore, et de repérer si un motif ancien revient sous une forme différente.
Voir aussi : Quels sont les motifs de consultation les plus fréquents au cabinet d'ostéopathie ?.
Note de séance: Texte bref écrit par le praticien pendant ou juste après une consultation, qui consigne le motif du jour, son évolution, les tests réalisés, les techniques employées et les conseils donnés. Une trame en quelques rubriques fixes, toujours les mêmes, fait gagner un temps précieux et évite d'oublier un détail utile la fois suivante. Prise à froid le soir venu, après plusieurs patients, la note perd en fiabilité, car les situations se mélangent dans la mémoire. Voir les informations à noter à chaque séance.
Voir aussi : Quelles informations noter à chaque séance pour assurer un vrai suivi du patient ?.
Ostéopathe: Praticien qui évalue et traite les restrictions de mobilité du corps par des techniques manuelles, dans une approche qui considère le patient dans sa globalité. Son exercice repose sur un examen clinique attentif, une anamnèse détaillée et un dossier tenu à jour pour suivre l'évolution des motifs traités. Comme pour le kinésithérapeute, la qualité du suivi dépend moins d'un outil précis que de la régularité avec laquelle chaque séance est consignée et relue avant la suivante.
Patient perdu de vue: Patient dont la prise en charge est restée ouverte, sans bilan de clôture, et qui n'a pas repris rendez-vous depuis plusieurs semaines. Il n'est pas nécessairement guéri : il a pu oublier, remettre à plus tard ou changer de praticien faute de suivi visible. Repérer ces dossiers sans nouvelle permet de proposer un rappel de bilan pertinent, quand la prise en charge le justifie, plutôt que de les laisser se refermer sans réponse. Le simulateur dédié chiffre ce que cela représente.
Voir aussi : Estimateur des patients perdus de vue.
Prise en charge: Ensemble des séances consacrées à un même motif, du bilan initial jusqu'au bilan de fin, avec l'évolution suivie entre les deux. Une prise en charge peut durer une séance isolée ou s'étendre sur plusieurs mois selon la nature du motif. La distinguer clairement dans le dossier, plutôt que de mélanger tous les rendez-vous d'un patient sous une seule ligne, aide à mesurer la durée réelle d'un traitement et à savoir, des mois plus tard, si un motif ancien a été réellement clos ou seulement interrompu.
Rappel de bilan: Message adressé à un patient dont la prise en charge est restée ouverte, pour lui proposer un point sur sa situation plutôt qu'une nouvelle séance imposée. Pertinent lorsque le motif le justifie, comme une lombalgie récurrente ou une reprise sportive, il se distingue nettement d'une relance commerciale et doit rester sobre, factuel et sans insistance. Bien perçu, il renforce la relation de confiance en montrant au patient qu'il n'a pas été oublié, ce qui contribue aussi, sans que ce soit son but premier, à sa fidélité.
Voir aussi : Comment un ostéopathe peut-il fidéliser sa patientèle sans passer pour un commercial ?.
Rééducation: Ensemble des exercices et des techniques visant à restaurer une fonction altérée, une mobilité ou une force musculaire, relevant en général du champ du kinésithérapeute mais parfois recommandée par l'ostéopathe en complément de son propre traitement. Le suivi de la rééducation demande de noter les exercices prescrits, la fréquence conseillée au patient et les progrès constatés à chaque séance, car un exercice mal exécuté à domicile ralentit l'évolution sans que le praticien s'en rende compte au cabinet.
Revoyure: Rendez-vous de contrôle proposé à un patient après un intervalle donné, pour vérifier que l'amélioration se maintient ou pour ajuster le traitement si le motif reprend. La date de revoyure conseillée se note à la fin de chaque compte rendu, ce qui évite de la fixer au hasard lors de la séance suivante. Bien dosée, ni trop rapprochée ni trop tardive, elle rythme une prise en charge sans multiplier les consultations inutiles et donne au patient un cap clair sur la suite de son suivi.
Voir aussi : Quelles informations noter à chaque séance pour assurer un vrai suivi du patient ?.
Séance de suivi: Consultation qui succède au bilan initial pour un motif déjà identifié, centrée sur la comparaison avec les séances précédentes plutôt que sur un nouvel examen complet. Elle s'appuie directement sur l'historique du dossier : ce qui avait été observé, les techniques employées la dernière fois, la réponse du patient. C'est la répétition régulière de ces séances de suivi, chacune brièvement notée, qui construit une prise en charge cohérente et permet d'objectiver une évolution réelle plutôt qu'une simple succession de rendez-vous isolés.
Voir aussi : Calculateur du temps passé sur les dossiers.
Secret professionnel: Devoir qui interdit à un praticien de santé de révéler ce qu'un patient lui a confié ou ce qu'il a constaté à son sujet, sauf exceptions prévues et strictement encadrées. Il ne concerne pas seulement ce qui se dit en consultation, mais aussi la façon dont le dossier est stocké, transmis et protégé au quotidien. La plupart des manquements viennent de négligences ordinaires, un écran non verrouillé, une fiche laissée en évidence, plutôt que d'une divulgation volontaire. Voir le secret professionnel et les données de santé.
Voir aussi : Comment protéger le secret professionnel et les données de santé de ses patients ?.
Technique manuelle: Geste thérapeutique réalisé avec les mains, sans instrument ni médicament : mobilisation articulaire, massage, étirement, manipulation, entre autres selon la formation du praticien. Le choix d'une technique manuelle dépend du motif, de l'examen clinique et des contre-indications repérées chez le patient. Noter précisément les techniques employées à chaque séance, et pas seulement la zone traitée, permet de savoir plus tard ce qui a fonctionné ou non pour un motif donné, et d'ajuster l'approche d'une séance à l'autre en connaissance de cause.
Test clinique: Manoeuvre réalisée par le praticien pendant l'examen pour vérifier une hypothèse sur l'origine d'un motif : test de mobilité, test orthopédique, test neurologique selon les cas. Son résultat, positif ou négatif, se consigne au dossier avec la date, pour être comparé lors des séances suivantes. Un test répété à l'identique d'une consultation à l'autre est ce qui rend l'évolution du patient réellement comparable, plutôt que fondée sur une simple impression générale de mieux ou de moins bien.
Voir aussi : Pourquoi objectiver l'évolution d'un patient améliore-t-il vraiment la qualité de la prise en charge ?.
Traçabilité des soins: Capacité à retrouver, pour un patient donné, ce qui a été observé et fait à chaque séance, avec la date et l'auteur de la note. Elle sert la continuité de la prise en charge si un autre praticien du cabinet reçoit le patient, et protège le praticien en cas de contestation en démontrant le sérieux du suivi réalisé. Un dossier traçable ne se contente pas d'exister : il doit rester lisible et daté des mois, voire des années, après la séance concernée.
Voir aussi : Combien de temps faut-il conserver les dossiers de ses patients en cabinet libéral ?.
Transmission d'informations entre praticiens: Partage, avec l'accord du patient, d'éléments du dossier vers un médecin, un kinésithérapeute ou un autre confrère impliqué dans la même prise en charge. Elle ne consiste pas à transmettre l'intégralité du dossier, mais seulement ce qui aide réellement le destinataire à comprendre la situation, dans le respect du secret professionnel. Un dossier bien tenu, avec des comptes rendus clairs et datés, rend cette transmission rapide et utile, plutôt qu'un envoi confus de notes éparses difficiles à interpréter par un tiers.
Voir aussi : Faut-il collaborer avec les médecins et les kinés pour mieux suivre ses patients ?.

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